מנתחי דם המטולוגיים הם סוסי העבודה של מעבדות קליניות. מכשירים בעלי ביצועים גבוהים אלה מספקים ספירת RBC, טסיות דם ו-5 רכיבים WBC אמינים המזהים לימפוציטים, מונוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים ובזופילים. מספר אריתרוציטים גרעיניים וגרנולוציטים לא בשלים הם האינדיקטורים ה-6 וה-7. למרות שעכבה חשמלית היא עדיין בסיסית לקביעת מספר התא הכולל וגודלו, טכניקות ציטומטריית זרימה הוכחו כבעלי ערך בהתמיינות לויקוציטים ובבדיקת דם במנתח פתולוגי המטולוגי.
התפתחות המנתח
מכדי הדם האוטומטיים הראשונים שהוצגו בשנות החמישים התבססו על עקרון העכבה החשמלית של קולטר, שבותאים, שעברו דרך חור קטן, שברו את המעגל החשמלי. אלו היו מנתחים "פרהיסטוריים" שרק ספרו וחישבו את הנפח הממוצע של אריתרוציטים, המוגלובין ממוצע וצפיפותו הממוצעת. כל מי שאי פעם ספר תאים יודע שזהו תהליך מאוד מונוטוני, ושני עוזרי מעבדה לעולם לא יתנו את אותה תוצאה. לפיכך, המכשיר ביטל את השונות הזו.
בשנות ה-70 נכנסו לשוק מנתחים אוטומטיים, המסוגלים לקבוע 7 פרמטרים של דם ו-3 מרכיבים של נוסחת הלויקוציטים (לימפוציטים, מונוציטים וגרנולוציטים). בפעם הראשונה, ספירת לויקוגרמה ידנית הייתה אוטומטית. בשנות ה-80, כלי אחד כבר יכול היה לחשב 10 פרמטרים. בשנות ה-90 נראו שיפורים נוספים בהפרשי לויקוציטים תוך שימוש בשיטות זרימה המבוססות על עכבה חשמלית או תכונות פיזור אור.
יצרני מנתחי המטולוגיה מבקשים לעתים קרובות להפריד את המכשירים שלהם מהמוצרים של המתחרים על ידי התמקדות בחבילה מסוימת של התמיינות תאי דם לבנים או טכנולוגיות ספירת טסיות. עם זאת, מומחים באבחון מעבדה טוענים שקשה להבחין ברוב הדגמים, מכיוון שכולם משתמשים בשיטות דומות. הם רק מוסיפים תכונות נוספות כדי לגרום להם להיראות אחרת. לדוגמה, מנתח המטולוגיה אוטומטי אחד יכול לקבוע הפרשי לויקוציטים על ידי הנחת צבע ניאון בגרעין.תאים ומדידות בהירות זוהר. השני יכול לשנות את החדירות ולרשום את קצב הספיגה של הצבע. השלישי מסוגל למדוד את פעילות האנזים בתא המוצב במצע ספציפי. קיימת גם שיטת הולכה ופיזור נפחית המנתחת דם במצבו ה"כמעט טבעי".
טכנולוגיות חדשות נעות לקראת שיטות זרימה, שבהן תאים נבדקים בתורם על ידי מערכת אופטית שיכולה למדוד פרמטרים רבים שלא נמדדו קודם לכן. הבעיה היא שכל יצרן רוצה ליצור שיטה משלו על מנת לשמור על זהותו. לכן, לעתים קרובות הם מצטיינים בתחום אחד ומפגרים מאחור בתחום אחר.
מצב נוכחי
לפי מומחים, כל מנתחי ההמטולוגיה בשוק הם בדרך כלל אמינים. ההבדלים ביניהם מינוריים ונוגעים לתכונות נוספות שחלקן אולי יאהבו, אבל חלקן לא. עם זאת, ההחלטה לקנות מכשיר תלויה בדרך כלל במחירו. למרות שהעלות לא הייתה בעיה בעבר, כיום ההמטולוגיה הופכת לשוק תחרותי מאוד ולפעמים התמחור (ולא הטכנולוגיה הזמינה הטובה ביותר) משפיע על רכישת מנתח.
הדגמים העדכניים ביותר עם ביצועים גבוהים יכולים לשמש ככלי עצמאי או כחלק ממערכת מרובת כלים אוטומטית. מעבדה אוטומטית לחלוטין כוללת מנתחי המטולוגיה, כימיה ואימונוכימיה עם כניסות, פלטים וקירור אוטומטייםהגדרות.
מכשירי מעבדה תלויים בדם הנבדק. הסוגים השונים שלו דורשים מודולים מיוחדים. המנתח ההמטולוגי ברפואה הווטרינרית מוגדר לעבוד עם אלמנטים אחידים של מיני בעלי חיים שונים. לדוגמה, ProCyte Dx של Idexx יכול לבדוק דגימות דם מכלבים, חתולים, סוסים, שוורים, חמוסים, ארנבות, גרבילים, חזירים, חזירי ניסיונות ומיני חזירים.
יישום עקרונות זרימה
הנתחים ניתנים להשוואה באזורים מסוימים, כלומר בקביעת רמת הלוקוציטים והאריתרוציטים, ההמוגלובין והטסיות. אלה הם אינדיקטורים רגילים, טיפוסיים, זהים במידה רבה. אבל האם מנתחי המטולוגיה זהים לחלוטין? ברור שלא. חלק מהדגמים מבוססים על עקרונות עכבה, חלקם משתמשים בפיזור אור בלייזר, ואחרים משתמשים בציטומטריית זרימת פלואורסצנציה. במקרה האחרון משתמשים בצבעי פלורסנט, המכתימים את המאפיינים הייחודיים של התאים כך שניתן להפריד ביניהם. כך, ניתן להוסיף פרמטרים נוספים לנוסחאות לויקוציטים ואריתרוציטים, לרבות ספירת מספר אריתרוציטים בעלי גרעין וגרנולוציטים לא בשלים. אינדיקטור חדש הוא רמת ההמוגלובין ברטיקולוציטים, המשמש לניטור אריתרופואיזיס וחלק הבלתי בשל של טסיות דם.
התקדמות הטכנולוגיה מתחילה להאט ככל שפלטפורמות המטולוגיה שלמות צצות. עדיין יש עדייןשיפורים רבים. כמעט סטנדרטי כעת היא ספירת דם מלאה עם ספירת אריתרוציטים גרעיניים. בנוסף, הדיוק של ספירת הטסיות גדל.
פונקציה סטנדרטית נוספת של מנתחים ברמה גבוהה היא לקבוע את מספר התאים בנוזלים ביולוגיים. ספירת מספר הלויקוציטים והאריתרוציטים היא הליך מייגע. זה מבוצע בדרך כלל באופן ידני על המוציטומטר, הוא גוזל זמן ודורש כוח אדם מיומן.
השלב החשוב הבא בהמטולוגיה הוא קביעת נוסחת הלויקוציטים. אם מנתחים קודמים יכלו לסמן רק תאי פיצוץ, גרנולוציטים לא בשלים ולימפוציטים לא טיפוסיים, כעת יש צורך לספור אותם. אנליסטים רבים מזכירים אותם בצורה של אינדיקטור מחקר. אבל רוב החברות הגדולות עובדות על זה.
נתחים מודרניים מספקים מידע כמותי טוב אך לא איכותי. הם טובים לספירת חלקיקים ויכולים לסווג אותם ככדוריות דם אדומות, טסיות דם, תאי דם לבנים. עם זאת, הם פחות אמינים בהערכות איכותיות. לדוגמה, המנתח עשוי לקבוע שמדובר בגרנולוציט, אך הוא לא יהיה מדויק בקביעת שלב ההבשלה שלו. הדור הבא של מכשירי מעבדה אמור להיות מסוגל למדוד זאת טוב יותר.
היום, כל היצרנים שיכללו את טכנולוגיית עקרון העכבה של קולטר וכוונו את התוכנה שלהם לנקודה שבה הם יכולים לחלץ כמה שיותר נתונים. בעתיד, חדשטכנולוגיות המשתמשות בפונקציונליות של התא, כמו גם בסינתזה של חלבון פני השטח שלו, מה שמעיד על תפקידיו ושלב ההתפתחות שלו.
גבול ציטומטריה
חלק מהנתחים משתמשים בשיטות ציטומטריות זרימה, בפרט בסמני אנטיגן CD4 ו-CD8. מנתחי המטולוגיה של Sysmex מגיעים הכי קרוב לטכנולוגיה הזו. בסופו של דבר, לא אמור להיות הבדל בין השניים, אבל זה דורש שמישהו יראה את היתרון.
סימן לאינטגרציה אפשרית הוא שמה שנחשבו לבדיקות סטנדרטיות, שעברו לציטומטריית זרימה, חוזרים בהמטולוגיה. לדוגמה, לא יהיה מפתיע אם מנתחים יוכלו לבצע ספירת RBC עוברית, במקום הטכניקה הידנית של מבחן Kleinhauer-Bethke. ניתן לבצע את הבדיקה באמצעות ציטומטריית זרימה, אך החזרתה למעבדה ההמטולוגית תעניק לה קבלה רחבה יותר. סביר להניח שבטווח הארוך הניתוח הנורא הזה מבחינת הדיוק יהיה יותר בקנה אחד עם מה שצריך לצפות מאבחון במאה ה-21.
הקו בין מנתחי המטולוגיה וציטומטרי זרימה צפוי להשתנות בעתיד הנראה לעין ככל שהטכנולוגיה או המתודולוגיות מתקדמים. דוגמה לכך היא ספירת הרטיקולוציטים. זה בוצע תחילה ביד, אחר כך על ציטומטר זרימה, ולאחר מכן הוא הפך לכלי המטולוגי כשהטכניקה הייתה אוטומטית.
סיכויים לשילוב
לפי מומחים, חלקם פשוטיםניתן להתאים בדיקות ציטומטריות עבור מנתח ההמטולוגיה. דוגמה ברורה היא זיהוי של תת-קבוצות קבועות של תאי T, לוקמיה כרונית ישירה או חריפה, שבה כל התאים הומוגניים עם פרופיל פנוטיפי ברור מאוד. במנתחי דם ניתן לקבוע במדויק את מאפייני הפיזור. מקרים של אוכלוסיות מעורבות או קטנות באמת עם פרופילים פנוטיפיים חריגים או חריגים יותר עשויים להיות מורכבים יותר.
עם זאת, יש אנשים שמפקפקים בכך שמנתחי דם המטולוגיים יהפכו לציטומטרי זרימה. הבדיקה הסטנדרטית עולה הרבה פחות וצריכה להישאר פשוטה. אם כתוצאה מהתנהלותה נקבעת חריגה מהנורמה, אזי יש צורך לעבור בדיקות אחרות, אך אין לעשות זאת במרפאה או במשרד הרופא. אם בדיקות מורכבות מופעלות בנפרד, הן לא יעלו את העלות של בדיקות רגילות. מומחים סקפטיים שבדיקת לוקמיה חריפה מורכבת או הפאנלים הגדולים המשמשים בציטומטריית זרימה יחזרו במהירות למעבדה ההמטולוגית.
ציטומטריית זרימה יקרה, אבל יש דרכים להפחית עלויות על ידי שילוב ריאגנטים בדרכים שונות. גורם נוסף שמאט את שילוב הבדיקה בנתח ההמטולוגי הוא אובדן ההכנסות. אנשים לא רוצים להפסיד את העסק הזה מכיוון שהרווחים שלהם כבר הצטמצמו.
חשוב לקחת בחשבון גם את המהימנות והשחזור של תוצאות ניתוח זרימה. שיטות המבוססות עלעכבה, הם סוסי עבודה במעבדות גדולות. הם חייבים להיות אמינים ומהירים. ואתה צריך לוודא שהם חסכוניים. כוחם טמון בדיוק ובשחזור של התוצאות. וכאשר יישומים חדשים בתחום הציטומטריה התאית צצים, הם עדיין צריכים להיות מוכחים וליישם. טכנולוגיית In-line דורשת בקרת איכות טובה וסטנדרטיזציה של מכשירים וריאגנטים. בלי זה, טעויות אפשריות. בנוסף, יש צורך בכוח אדם מיומן שיודע מה הם עושים ועובדים איתו.
לפי מומחים, יהיו אינדיקטורים חדשים שישנו את המטולוגיה במעבדה. המכשירים האלה שיכולים למדוד קרינה נמצאים במיקום הרבה יותר טוב מכיוון שיש להם רמה גבוהה יותר של רגישות וסלקטיביות.
תוכנה, כללים ואוטומציה
בעוד שבעלי החזון מסתכלים אל העתיד, היצרנים כיום נאלצים להילחם עם מתחרים. בנוסף להדגשת ההבדלים בטכנולוגיה, חברות מבדילות את המוצרים שלהן עם תוכנה שמנהלת נתונים ומספקת אימות אוטומטי של תאים רגילים על בסיס מערכת כללים שנקבעו במעבדה, מה שמאיץ מאוד את האימות ונותן לצוות יותר זמן להתמקד במקרים חריגים..
ברמת הנתח, קשה להבחין בין היתרונות של מוצרים שונים. במידה מסוימת, קיום תוכנה הממלאת תפקיד מרכזי בהשגת תוצאות הניתוח מאפשרת למוצר לבלוט בשוק. קודם כל, חברות אבחון ללכתלשווק תוכנה כדי להגן על העסק שלהם, אבל אז הם מבינים שמערכות ניהול מידע חיוניות להישרדותם.
עם כל דור של מנתחים, התוכנה משתפרת משמעותית. כוח מחשוב חדש מספק סלקטיביות הרבה יותר טובה בחישוב ידני של נוסחת הלויקוציטים. חשובה מאוד האפשרות להפחית את כמות העבודה עם מיקרוסקופ. אם יש מכשיר מדויק, אז זה מספיק רק כדי לבחון תאים פתולוגיים על מנתח המטולוגי, אשר מגביר את היעילות של העבודה של מומחים. ומכשירים מודרניים מאפשרים לך להשיג זאת. זה בדיוק מה שהמעבדה צריכה: קלות שימוש, יעילות ועבודה מופחתת במיקרוסקופ.
זה מדאיג שחלק מרופאי המעבדה הקליניים ממקדים את מאמציהם בשיפור הטכנולוגיה במקום לייעל אותה כדי לקבל החלטות רפואיות נכונות. אתה יכול לקנות את מכשיר המעבדה המוזר ביותר בעולם, אבל אם אתה כל הזמן בודק את התוצאות, אז זה מבטל את האפשרויות של הטכנולוג. חריגות אינן שגיאות, ומעבדות שמאמתות רק את תוצאת "לא נמצאו תאים חריגים" מהנתח ההמטולוגי פועלות בצורה לא הגיונית.
כל מעבדה צריכה להגדיר קריטריונים עבור אילו בדיקות יש לבדוק ואילו יש לעבד באופן ידני. לפיכך, הכמות הכוללת של עבודה לא אוטומטית מצטמצמת. יש זמן לעבוד עם לא נורמליleukograms.
התוכנה מאפשרת למעבדות לקבוע כללים לאימות אוטומטי וזיהוי של דגימות חשודות בהתבסס על מיקום הדגימה או קבוצת המחקר. לדוגמה, אם המעבדה מעבדת מספר רב של דגימות סרטן, ניתן להגדיר את המערכת לנתח דם אוטומטית במנתח פתולוגי המטולוגי.
חשוב לא רק לאשר אוטומטית תוצאות תקינות, אלא גם להפחית את מספר התוצאות החיוביות השגויות. ניתוח ידני הוא הקשה ביותר מבחינה טכנית. זהו התהליך האינטנסיבי ביותר. יש צורך לצמצם את הזמן שעוזרת המעבדה מבלה עם המיקרוסקופ, ולהגביל אותו למקרים חריגים בלבד.
יצרני ציוד מציעים מערכות אוטומציה בעלות ביצועים גבוהים למעבדות גדולות כדי לעזור להתמודד עם מחסור בכוח אדם. במקרה זה, עוזר המעבדה מניח את הדגימות בקו אוטומטי. לאחר מכן המערכת שולחת את הצינורות לנתח והלאה לבדיקות נוספות או ל"מחסן" מבוקר טמפרטורה שבו ניתן לקחת דגימות במהירות לבדיקות נוספות. מודולים אוטומטיים של מריחת מריחות ומכתים מפחיתים את זמן הצוות. לדוגמה, מנתח המטולוגיה של Mindray CAL 8000 משתמש במודול עיבוד הספוגיות SC-120, שיכול להתמודד עם דגימות של 40 µl עם עומס של 180 שקופיות. כל הכוסות מחוממות לפני ואחרי הצביעה. זה מייעל את האיכות ומפחית את הסיכון להידבקות בצוות.
דרגת אוטומציה במעבדות ההמטולוגיה יגדלו, ומספר הצוות יקטן. יש צורך במערכות מורכבות שבהן אפשר לשים דוגמאות, להחליף עבודה, ולחזור רק כדי לסקור דוגמאות באמת חריגות.
רוב מערכות האוטומציה ניתנות להתאמה אישית לכל מעבדה, עם תצורות סטנדרטיות זמינות במקרים מסוימים. חלק מהמעבדות משתמשות בתוכנה משלהן עם מערכת מידע משלהן ואלגוריתמי דגימה חריגים. אבל כדאי להימנע מאוטומציה למען האוטומציה. השקעות גדולות בפרויקט הרובוטי של מעבדת היי-טק אוטומטית מודרנית היקרה הן לשווא עקב הטעות האלמנטרית של חזרה על בדיקת הדם של כל דגימה עם תוצאה חריגה.
ספירה אוטומטית
רוב מנתחי ההמטולוגיה האוטומטיים מודדים או מחשבים את הפרמטרים הבאים: המוגלובין, המטוקריט, ספירת תאי דם אדומים ונפח ממוצע, המוגלובין ממוצע, ריכוז המוגלובין ממוצע בתא, ספירת טסיות דם ונפח ממוצע וספירת לויקוציטים.
המוגלובין נמדד ישירות מדגימת דם מלא בשיטת ציאנומטר המוגלובין.
כאשר בוחנים מנתח המטולוגיה, ניתן לבצע את ספירת תאי הדם האדומים, תאי הדם הלבנים והטסיות בכמה דרכים. מונים רבים משתמשים בשיטת העכבה החשמלית. הואמבוסס על שינוי המוליכות כאשר תאים עוברים דרך חורים קטנים. הגדלים של האחרונים שונים עבור אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם. השינוי במוליכות מביא לדחף חשמלי שניתן לזהות ולתעד. שיטה זו מאפשרת גם למדוד את נפח התא. קביעת נוסחת הלויקוציטים דורשת תמוגה של אריתרוציטים. אוכלוסיות הלויקוציטים השונות מזוהות לאחר מכן על ידי ציטומטריית זרימה.
הנתח ההמטולוגי של Mindray VS-6800, למשל, לאחר חשיפה לדגימות עם ריאגנטים, בוחן אותן בהתבסס על פיזור אור לייזר ונתוני הקרינה. כדי לזהות ולהבדיל טוב יותר בין אוכלוסיות תאי דם, במיוחד כדי לזהות חריגות שלא זוהו בשיטות אחרות, נבנית דיאגרמת תלת מימד. מנתח המטולוגיה BC-6800 מספק נתונים על גרנולוציטים לא בשלים (כולל פרומיאלוציטים, מיאלוציטים ומטאמיאלוציטים), אוכלוסיות תאים פלואורסצנטיים (כגון תקיעות ולימפוציטים לא טיפוסיים), רטיקולוציטים לא בשלים ואריתרוציטים נגועים בנוסף לבדיקות סטנדרטיות
בנתח ההמטולוגי MEK-9100K של Nihon Kohden, תאי הדם מיושרים בצורה מושלמת על ידי זרימה ממוקדת הידרודינמית לפני שהם עוברים דרך יציאת ספירת העכבות המדויקת. בנוסף, שיטה זו מבטלת לחלוטין את הסיכון בספירת תאים מחדש, מה שמשפר מאוד את דיוק המחקרים.
Celltac G DynaScatter טכנולוגיית לייזר אופטית מאפשרת לך לקבל נוסחת לויקוציטים במצב כמעט טבעי. בְּמנתח ההמטולוגיה MEK-9100K משתמש בגלאי פיזור בעל 3 זוויות. מזווית אחת ניתן לקבוע את מספר הלויקוציטים, מזווית אחרת ניתן לקבל מידע על מבנה התא ומורכבות חלקיקי הנוקלאוכרומטין, ומהצד - נתונים על גרנולריות פנימית וכדוריות. מידע גרפי תלת מימדי מחושב על ידי האלגוריתם הבלעדי של Nihon Kohden.
ציטומטריית זרימה
בוצע עבור דגימות דם, כל נוזל ביולוגי, שאיבת מח עצם מפוזרת, רקמה הרוס. ציטומטריית זרימה היא שיטה המאפיינת תאים לפי גודל, צורה, הרכב ביוכימי או אנטיגני.
העיקרון של מחקר זה הוא כדלקמן. התאים נעים בתורם דרך הקובטה, שם הם נחשפים לאלומת אור חזקה. תאי הדם מפזרים אור לכל הכיוונים. פיזור קדימה הנובע מעקיפה מתאם עם נפח התא. פיזור לרוחב (בזוויות ישרות) הוא תוצאה של שבירה ומאפיין בקירוב את הגרנוריות הפנימית שלו. נתוני פיזור קדימה וצד יכולים לזהות, למשל, אוכלוסיות של נויטרופילים ולימפוציטים השונות בגודלן ובגרנוריות.
פלואורסצנטי משמש גם לזיהוי אוכלוסיות שונות ב-flow cytometry. נוגדנים מונוקלונליים המשמשים לזיהוי ציטופלזמה ואנטיגנים משטח התא מסומנים לרוב בתרכובות ניאון. למשל, פלואורססאיןאו ל-R-phycoerythrin יש ספקטרום פליטה שונה, המאפשר לזהות את האלמנטים שנוצרו לפי צבע הזוהר. תרחיף התאים מודגרים עם שני נוגדנים חד שבטיים, כל אחד מסומן עם פלואורכרום שונה. כאשר תאי דם עם נוגדנים קשורים עוברים דרך הקובטה, הלייזר של 488 ננומטר מעורר את התרכובות הפלורסנטיות, וגורם להן להאיר באורכי גל ספציפיים. מערכת העדשות והפילטר מזהה אור וממירה אותו לאות חשמלי שניתן לנתח על ידי מחשב. אלמנטים שונים של הדם מאופיינים בפיזור צד וקדמה שונה ובעוצמת האור הנפלט באורכי גל מסוימים. נתונים המורכבים מאלפי אירועים נאספים, מנותחים ומסוכמים בהיסטוגרמה. ציטומטריית זרימה משמשת לאבחון של לוקמיה ולימפומות. השימוש בסמני נוגדנים שונים מאפשר זיהוי מדויק של תאים.
הנתח ההמטולוגי של Sysmex משתמש ב-sodium lauryl sulfate לבדיקת המוגלובין. זוהי שיטה ללא ציאניד עם זמן תגובה קצר מאוד. המוגלובין נקבע בערוץ נפרד, אשר ממזער הפרעות מריכוזים גבוהים של לויקוציטים.
Reagents
כאשר אתה בוחר מכשיר לבדיקת דם, שקול כמה ריאגנטים נדרשים עבור מנתח המטולוגי, כמו גם דרישות העלות והבטיחות שלהם. האם ניתן לרכוש אותם מכל ספק או רק מהיצרן? לדוגמה, Erba ELite 3 מודד 20 פרמטרים עם שלושה בלבד ידידותיים לסביבה וחינמייםריאגנטים של ציאניד. דגמי Beckman Coulter DxH 800 ו-DxH 600 משתמשים רק ב-5 ריאגנטים לכל היישומים, כולל אריתרוציטים בעלי גרעין וספירת רטיקולוציטים. ABX Pentra 60 הוא מנתח המטולוגי עם 4 ריאגנטים ומדלל אחד.
התדירות של החלפת ריאגנטים חשובה גם היא. לדוגמה, ל-Simens ADVIA 120 יש מאגר של כימיקלים אנליטיים וכימיקלים לשטיפה עבור 1,850 בדיקות.
אופטימיזציה של מנתח אוטומטי
לדעת המומחים, תשומת לב רבה מדי מוקדשת לשיפור מכשירי המעבדה ולא מספיקה - לייעל את השימוש בטכנולוגיות אוטומטיות וידניות. חלק מהבעיה הוא שמעבדות ההמטולוגיה מאומנות בפתולוגיה אנטומית ולא ברפואת מעבדה.
מומחים רבים מבצעים את הפונקציות של אימות, לא פרשנות. למעבדה צריכים להיות 2 תפקידים: להיות אחראי על תוצאות הניתוח ולפרש אותן. השלב הבא יהיה תרגול של רפואה מבוססת ראיות. אם לאחר הפעלת 10,000 בדיקות, אין ראיות לכך שלא ניתן לאמת אותן אוטומטית עם אותן תוצאות בדיוק, אז אין לעשות זאת. יחד עם זאת, אם 10,000 ניתוחים סיפקו מידע רפואי חדש, אזי יש לתקן אותם לאור ידע חדש. עד כה, תרגול מבוסס ראיות הוא ברמה הראשונית.
הכשרת צוות
בעיה נוספת היא לעזור לעוזרים במעבדה לא רק ללמוד את ההוראות של מנתח ההמטולוגיה,אלא גם להבין את המידע המתקבל בעזרתו. לרוב המומחים אין ידע כזה בטכנולוגיה. בנוסף, ההבנה של הייצוג הגרפי של נתונים מוגבלת. יש להדגיש את המתאם שלו עם ממצאים מורפולוגיים כדי שניתן יהיה לחלץ מידע נוסף. אפילו ספירת דם מלאה הופכת למורכבת מדי, ויוצרת כמות עצומה של נתונים. כל המידע הזה חייב להיות משולב. יש לשקול את היתרונות של נתונים נוספים מול המורכבות הנוספת שהוא מביא. זה לא אומר שמעבדות לא צריכות לקבל התקדמות היי-טק. יש צורך לשלב אותם עם שיפור הפרקטיקה הרפואית.
