מאמר זה ישקול את הטופוגרפיה של תעלת הירך. בין עצמות האגן לרצועה המפשעתית, יש לאדם חלל מיוחד, המחולק לחסר שרירי וכלי דם באמצעות הרצועה האיליופקטינאלית. הראשון ממוקם בחוץ והוא המקום שדרכו עוברים עצב הירך ושריר ה-iliopsoas אל הירך. הודות ל- iliac fascia, המאוחדת היטב עם הרצועה של המפשעה והפריוסטאום של עצמות האגן, נוצרת מעטפת משותפת לעצב ולשריר.
אנטומיה של תעלת הירך
ישנו מחסום משמעותי בין אזור הירכיים לחלל הבטן. לכן הבקעים יוצאים דרך פער השרירים במקרים נדירים. הלקונה של כלי הדם ממוקמת בפנים, מוגבלת מאחורי הרצועות הצידיות-איליאק-מסרק, המדיאליות-לאקונריות והערווה (קופר), מלפנים - מפשעתי. עורק ווריד של הירך, כלי לימפה ועצבים מונחים דרכו. מהי תעלת הירך? בואו נסתכל הלאה.
חבורה של עצבים וכלי דםממוקם בתוך מעטפת הפאסיאלית הדקה ביותר, שמקורה בפשיה הרוחבית. בלקונה של כלי הדם נוצרים לרוב בקע עצם הירך. מנקודת מבט זו, המחלקה החלשה ביותר שלו היא טבעת הירך, שבתוכה יש רקמת שומן ובלוטת לימפה גדולה, הנקראת צומת רוזנמולר-פירוגוב. אצל נשים קוטר הטבעת הוא 1.8 ס"מ, ואצל גברים הוא 1.2 ס"מ. האנטומיה של תעלת הירך מעניינת רבים.
אודות הפרות
בתנאים רגילים, לחסר של השרירים וכלי הדם אין חריצים פנויים, רווחים. הפרות כאלה יכולות להופיע רק עם פתולוגיות מסוימות. עם היווצרות של בקע, זה במקום זה כי תעלת הירך עלולה להתרחש. טבעת הירך הופכת לפתח הפנימי שלה, והחור החיצוני בפסייה הפמורלית הרחבה (fossa ovale), שם נמצא וריד הסאפנוס הגדול. לפוסה זו יש מגבלה בצורת רגליים של קפל בצורת מגל, נראה שהוא חצי סגלגל מוארך לרוחב. מלפנים הוא מכוסה בצלחת סריג, שמתמוטטת כאשר עובר כאן בקע.
במקרה של היווצרות של האחרון, מחיצת הירך בולטת, גודשת את בלוטת הלימפה ויוצרת רווח המאפשר מעבר הפנימי הבולט. הם יורדים בין השכבות העמוקות והשטחיות של הפאשיה לאטה. המרווח שנוצר בין יריעות הפאשיה הוא רק חלל הערוץ, שהוא פירמידה של שלושה פנים. הקיר הקדמי של תעלת הירך נוצר על ידי הרצועה המפשעתית והקרן העליונה של השוליים הפמוריים, אשרשייך לפשיה הרחבה, הגב - יריעה עמוקה של הפאשיה הרחבה, הצדדית - וריד הירך. לאחר שהגיע לאזור הפגיע ביותר של הפאשיה הרחבה של הירך, שק הבקע מושך את הפאשיה האתמואידית ובולט מתחת לעור דרך הסגלגל הפורמן. אורכה של תעלת הפמורופליטאלי יכול לנוע בין סנטימטר אחד לשלושה.
למיקום החריג של הכלים באזור זה יש חשיבות רבה במקרים מסוימים. לרוב, רק הדופן הצדדית שלו, היכן שהווריד נמצא, נושאת איום, וקיימת אפשרות של פגיעה בו (למשל, לחיצה, קרע, תפר) הן בתהליך בידוד הצוואר של שק הבקע והן. במהלך תפירת פתח הבקע.
בקע ירך וכיצד לתקן אותו
בקע פמורלי הוא מצב שבו איברים שונים של חלל הבטן בולטים מעבר לגבולות דופן הבטן הקדמית דרך תעלת הירך. הבליטות במקרה זה נראות כמו שקית באזור משולש הירך, בעוד הגוף במצב זקוף, הן משחררות כאב. אם יש הפרה, עלולה להתפתח חסימת מעיים. פתולוגיה כזו מוכרת במהלך בדיקה כירורגית ואולטרסאונד נוסף של האגן הקטן, בליטת הבקע ושלפוחית השתן, כמו גם הרניוגרפיה ואיריגוסקופיה.
בקעים בירך מתרחשים בחמישה עד שמונה אחוזים מהמקרים בנפח הכולל של הבקעים הבטניים. לעתים קרובות יותר הם מתפתחים אצל נשים, אשר קשורה למוזרויות של מבנה האגן, כמו גם בילדים מתחת לגילשנה עקב רקמת חיבור חלשה בדופן הבטן.
עובדות כמו ירידה פתאומית במשקל, טראומה בדופן הבטן או חולשה גנטית, מספר רב של הריונות, צלקות שונות לאחר ניתוח ועוד עלולות להוביל לבקע. מצבים המגבירים את הלחץ התוך-בטני: שיעול חזק מתמיד, צירים ארוכים, עצירות, הרמה כבדה, כל מאמץ פיזי וכו'. לכן, עליך לדעת את מבנה תעלת הירך כדי למזער את הסיכון.
סוגי ניתוח
פעולות לתיקון זה מחולקות לשני סוגים:
- שיטות שבהן טבעת הבקע סגורה מהצד של הירך.
- סגירת פתח הבקע דרך תעלת המפשעה.
שיטת באסיני
סגירת טבעת הבקע בירך. ניתוח פלסטי של הטבעת הפנימית של תעלת הירך מתבצע על ידי תפירת רצועות הפקטין והמפשעתיות זו לזו. בדרך זו, טבעת הירך סגורה. הצד המטורף של הרווח מתחת לעור והפאסיה הפקטינאטית נתפרים גם הם. בשיטה זו מציינים חסרונות: מאחר והרצועה של המפשעה יורדת ובכך מגדילה את הפער המפשעתי, נוצרים תנאים להיווצרות בקע באזור המפשעה.
תיקון בקע מפשעתי מרחיב את תעלת המפשעתי. בנוסף, הקיר האחורי של התעלה המפשעתית נחלש בחולים. מסיבה זו, טכניקת Bassini הוכיחה את עצמה היטב, כי בזכותה, לא רק החזית מתחזקת, אלא גםקיר אחורי.
זוהי דרך אמינה לטיפול בבקע.
דרך של Ruji
סגירת פתח הבקע דרך תעלת המפשעות על ידי פתיחת הקירות הקדמיים והאחוריים שלו. שק הבקע נשלף לתוך הרקמה הפרה-פריטונאלית ומעובד. ואז הרצועה המפשעתית נתפרת לפקטינט, טבעת הירך סגורה. לאחר מכן, תעלת המפשעות משוחזרת על ידי תפירת הפאשיה הרוחבית, כמו גם את קצה האפונורוזיס של השריר האלכסוני של הבטן, הממוקם בחוץ. נמצאים אותם חסרונות כמו בשיטה הקודמת.
שיטת Parlavecchio
מתבצעת פעולה דומה לשיטה של Ruji. ההבדל טמון בעובדה שלאחר תפירת הרצועה המפשעתית לרצועת הפקטין, מתבצע ניתוח פלסטי של הקיר האחורי של תעלת המפשעה על ידי תפירת הקצוות החופשיים של שרירי הבטן האלכסוניים הרוחביים והפנימיים לרצועת המפשעה. לאחר מכן, ניתוח פלסטי מבוצע בדופן הקדמית של תעלת המפשעת באמצעות שכפול שנוצר במיוחד של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני. לשיטה זו יתרון גדול: ביטול האפשרות לבקעים באזור המפשעה.
בדקנו מהי תעלת הירך, כמו גם את האנטומיה שלה.
