המוח שלנו הוא מערכת ייחודית רב-מורכבת השולטת בו-זמנית הן במנגנון החושי והן במנגנון הווסטיבולרי, בתנועה, בחשיבה, בדיבור, בחזון ועוד הרבה יותר.
במאמר זה, נדבר על האופן שבו המוח שולט בתנועה רצונית ובלתי רצונית. ולגבי אילו מומים נוירולוגיים קשורים לפגיעה במערכת הפירמידלית של המוח.
מסלולים פירמידליים וחוץ-פירמידיים
המערכת הפירמידלית מורכבת ממסלולים פירמידליים וחוץ-פירמידליים. מה ההבדל ביניהם? המסלול הפירמידלי, או tractus pyramidalis, הוא הנתיב המחבר בין הנוירונים בקליפת המוח האחראים לפעילות מוטורית עם גרעיני חוט השדרה ועצבי הגולגולת. תפקידו לשלוט בתנועות שרירים רצוניות על ידי העברת אותות CNS לגוף. אבל חוץ-פירמידלי, הוא שולט ברפלקסים המותנים הלא מודעים של הגוף שלנו. זהו מבנה ישן ועמוק יותר של המוח, והאותות שלו אינם מוצגים בתודעה.
אקסטראפירמידלי ופירמידלי - שבילים מטה. והמסלולים העיקריים העולים אחראים על העברת המידע מהחושים למוח. אלה כוללים: מסלול תלמי צדדי גב, מוח עמוד שדרה קדמי ומוח עמוד שדרה אחורי.
מסלולים פירמידליים של המוח. בניין
הם מחולקים ל-2 סוגים: קורטיקלי-שדרה וקורטיקלי-גרעיני. הקורטיקוספינל אחראי על תנועות הגוף, הקורטיקו-גרעיני שולט על שרירי הפנים והבליעה.
כיצד מסודרת מערכת הפירמידה של קליפת המוח-עמוד השדרה? המסלול החשמלי הזה מתחיל בקליפת המוח - האזור שאחראי על פעילות נפשית גבוהה יותר, על התודעה. כל קליפת המוח מורכבת מרשתות עצביות מחוברות זו לזו. יותר מ-14 מיליארד נוירונים מרוכזים בקליפת המוח.
בהמיספרות, המידע מופץ מחדש בצורה כזו: כל מה שקשור לעבודת הגפיים התחתונות נמצא בחלקים העליונים, ומה שנוגע לחלק העליון, להיפך, במבנים התחתונים.
כל האותות מהחלק העליון והתחתון של הקורטקס נאספים ומועברים לקפסולה הפנימית. לאחר מכן, דרך המוח האמצעי ודרך החלק האמצעי של הגשר, צרור של סיבי עצב נכנס לפירמידות של המדולה אולונגאטה.
כאן מתרחשת ההסתעפות: רוב הסיבים (80%) עוברים לצד השני של הגוף ויוצרים את חוט השדרה הצידי. ענפים אלה "יורים" נוירונים מוטוריים, אשר לאחר מכן משדרים אותות להתכווץ או להירגע ישירות לשרירים. חלק קטן יותרצרור סיבים (20%) מעיר את המוטונאורונים של הצד "שלו".
המסלול הפירמידלי-הקורטיקלי-גרעיני עובר בתחילה דרך אותם מבני מוח כמו "בן זוגו", אך חוצה כבר במוח האמצעי והולך לנוירוני הפנים.
תכונות אנטומיות חשובות לאבחון
למסלול הפירמידלי יש כמה מאפיינים של המבנה שלו, שאסור להתעלם מהם כאשר יש צורך לברר את הלוקליזציה של הפתולוגיה. מה בדיוק אתה צריך לדעת?
- חלק מסיבי העצב של מערכת הקורטיקו-שדרה, למעט הדיקוסציה הצידית, חוצים באזור הקומיסורה הלבנה של מקטע חוט השדרה, שם הם מסתיימים.
- רוב השרירים בתא המטען נשלטים על ידי שתי ההמיספרות של המוח. זו הגנה חשובה. במקרה של אירוע מוחי או שבץ מוחי, אותם חולים שאובחנו כסובלים מהמיפלגיה יכולים לתמוך בגוף זקוף.
- באזור ה-pons של המוח, סיבי מערכת הקורטיקל-עמוד השדרה מופרדים על ידי סיבים אחרים - מערכת המוח הקטן. מהגשר יוצאים צרורות מופרדים. בהקשר זה, לעיתים קרובות מפוזרות הפרעות מוטוריות. בעוד שהמוקד הפתולוגי יכול להיות יחיד.
תסמיני התבוסה של מערכת הפירמידה הם לפעמים ברורים למדי, כמו במקרה של שיתוק של הגפיים התחתונות, למשל. אבל קורה שקשה לקבוע את הסיבה. חשוב לשים לב להפרות קלות במוטוריקה בזמן ולבקר אצל רופא.
סימפטומים של תבוסה. רמות
ביטויים קליניים של הפרה של המסלול הפירמידי המוליך תלויים במחלקה המסוימת שבה התרחש הנזק לסיבי העצב. לְהַבחִיןמספר רמות של פגיעה בפעילות המוטורית: משיתוק מוחלט ועד לליקויים שפירים יחסית.
אז, הנוירולוגיה מזהה את רמות הנזק הבאות לדרכי הפירמידה:
- מונופרזה מרכזית (שיתוק). ההפרות ממוקמות באזור קליפת המוח (משמאל או ימין).
- המיפרזיס מרכזי. קפסולה פנימית פגומה.
- תסמונות מתחלפות שונות - אזור גזע המוח מושפע.
- שיתוק של גפיים. אחד מהמיתרים הצדדיים באזור חוט השדרה.
שיתוק מרכזי עם פגיעה בקפסולת המוח והמיספרות המוחיות מתאפיין בכך שעבודת השרירים נפגעת בצד הנגדי של הגוף ביחס לאזור הפגוע. אחרי הכל, ההצטלבות של השביל הפירמידלי עובד במערכת העצבים. כלומר, הסיבים עוברים לחוט השדרה הצידי או הצדי. הדיאגרמה הפשוטה מראה כיצד מערכת הפירמידה, שהאנטומיה שלה נדונה לעיל, חוצה וממשיכה הלאה.
כאשר החוט הצדדי בחוט השדרה ניזוק, עבודת השרירים באותו צד של הנזק משתבשת.
נוירופתולוגיה. שיתוק היקפי ומרכזי
סיבי עצב נראים כמו חוטים מתחת למיקרוסקופ. העבודה שלהם חשובה ביותר לגוף. אם ההולכה מופרעת בחלק כלשהו של מעגל העצבים, השרירים בחלקים מסוימים בגוף לא יוכלו לקבל אותות. זה יגרום לשיתוק. שיתוק מתחלק ל-2 סוגים: מרכזי והיקפי.
אםאחד מהעצבים המוטוריים המרכזיים ב"רשת" נשבר, ואז מתרחש שיתוק מרכזי. ואם יש בעיה בעצב המוטורי ההיקפי, השיתוק יהיה היקפי.
עם שיתוק היקפי, הרופא מבחין בירידה בטונוס השרירים ובירידה חזקה במסת השריר. גם פריטי גידים יפחתו או ייעלמו לחלוטין.
זה שונה עם שיתוק מרכזי. אז נצפית היפרפלקסיה, טונוס השרירים מוגבר, לפעמים יש התכווצויות.
אי ספיקה פירמידלית ביילודים. סיבות
תסמינים של ליקוי מוטורי אצל ילד הם עוויתות מוזרות, או שהוא עלול ללכת אחרת מילדים אחרים - על קצות האצבעות; או שמצב העצירה שגוי. הסיבות למצב זה אצל ילד עשויות להיות:
- תת-התפתחות של המוח (עמוד השדרה או המוח);
- טראומה בלידה, אם האונה הקודקודית של המוח או גזע המוח עצמו ניזוקים, בהחלט יהיו הפרות של המסלול הפירמידי;
- מחלות תורשתיות של מערכת העצבים.
- hypoxia;
- דימום מוחי לאחר לידה;
- זיהום כמו דלקת קרום המוח או ארכנואידיטיס.
טיפול למבוגרים הוא לעתים קרובות יותר תרופות. אבל לילדים עדיף להשתמש בשיטות כמו טיפול בפעילות גופנית, עיסוי ונטילת ויטמינים. אם אין מורסות מוחיות או פציעות חמורות אחרות, המצב משתפר עד שנת החיים הראשונה.
Presthesia and myoclonus
הפרעה בעמוד השדרה הצווארי מובילה לפרסתזיה. זוהי נוירופתיה, המאופיינת בהפרה של רגישות. אישעלול לאבד את כל הרגישות החושית של העור, או להרגיש עקצוץ בכל הגוף. פרסטזיות מטופלות ברפלקסולוגיה, טיפול ידני או פיזיותרפיה. וכמובן, יש להסיר את הסיבה העיקרית לנוירופתיה.
נגע נוסף של מערכת הפירמידה, וכתוצאה מכך, פעילות מוטורית הוא מיוקלונוס - עוויתות לא רצוניות.
יש כמה סוגים של מיוקלונוס:
- התכווצויות מיוקלוניות קצביות של קבוצת שרירים נפרדת;
- התכווצויות וולופלטין - התכווצויות פתאומיות לא קצביות של הלשון או הגרון;
- myoclonus postural;
- cortical;
- myoclonus בתגובה לפעילות מוטורית (אצל ספורטאים).
Myoclonus או מיוקלונוס קורטיקלי היא מחלה של מסלול עצבי ההולכה, שהסיבה לה היא הפרה במרכזים המוטוריים של המוח. כלומר, ממש בתחילת הדרך הפירמידה. אם יש "כשל" בקורטקס, האותות לשרירים מגיעים כבר מעוותים.
עם זאת, הגורמים להפרות של המסלול הפירמידי המוטורי יכולים להיות חוסר במגנזיום, ועבודה יתר פסיכו-רגשית או פיזית, וסיבות רבות אחרות. לכן, האבחנה צריכה להיעשות על ידי רופא לאחר בדיקת MRI.
אבחון הפרות
מסלול הפירמידה היורד הוא מסלול הקרנה, בעוד שמסלול העלייה נחשב לזה שמעביר את אותות הגוף דרך חוט השדרה למערכת העצבים המרכזית. במורד הזרם, להיפך, מעביר אותות מוח לנוירונים.
כדי לקבוע איזההמערכת היא שסבלה וכמה, הנוירולוג, במהלך הבדיקה, בוחן פרמטרים רבים הקשורים לשרירים, מפרקים ורפלקסים עצביים.
נוירולוג מבצע את הליכי האבחון הבאים:
- חוקר את טווח התנועה של כל המפרקים;
- בודק רפלקסים עמוקים, מחפש רפלקסים פתולוגיים;
- בודק את תפקוד כל עצבי הפנים;
- מודדת מוליכות חשמלית של שרירים, הביופוטנציאלים שלהם;
- חוקר את כוח השרירים;
- וחייב גם לבדוק התכווצויות קלוניות חריגות.
כאשר נוירולוג בודק את טווחי התנועה, הוא מתחיל לבחון תחילה את המפרקים הגדולים יותר, ולאחר מכן בוחן את המפרקים הקטנים יותר. כלומר, קודם כל בוחן את מפרק הכתף, אחר כך את המרפק ואת פרק כף היד.
תבוסה של המסלול הקורטיקו-גרעיני
הנתיב הפירמידלי הוא הבסיס לכל התנועות לא רק של שרירי הגוף, אלא גם של הפנים. אקסונים של נוירונים מוטוריים שונים בפנים מעבירים אותות לשרירים. בואו נשקול ביתר פירוט. הנוירונים המוטוריים של הגרעין הכפול מחדירים את שרירי הלוע, הגרון, החך הרך ואפילו את שרירי הוושט העליון. נוירונים מוטוריים של העצב הטריגמינלי אחראים לעבודה של כמה שרירי הלעיסה וכאלה שנותנים אות לכיווץ עור התוף. נוירונים מוטוריים נפרדים מכווצים את שרירי הפנים כאשר אנו מחייכים או מזעיפים פנים. אלו הם נוירונים מחקים. קבוצת שרירים נוספת אחראית על תנועות העיניים והעפעפיים.
תבוסתו של הנוירון המוביל משפיעה על עבודתם של השרירים ה"כפופים". עקרון זה הוא הבסיס של הפירמידה כולהדֶרֶך. הנוירולוגיה של עצב הפנים מובילה לתוצאות מאוד לא נעימות. עם זאת, תנועות גלגל העין והבליעה נשמרות בדרך כלל.
כדאי לציין שהניתוק המוחלט של שרירי הפנים מהקטע השולט במוח מתרחש רק אם הן ההמיספרה הימנית והשמאלית מושפעות. רוב הנוירונים בפנים נשלטים באופן דו-צדדי, וכך גם שרירי תא המטען. סיבים מוצלבים חד צדדיים מגיעים רק לחלק התחתון של הפנים, כלומר לשרירי הלשון והלסת התחתונה.
אובדן הקורטקס המוטורי
כאשר האזורים המוטוריים בקליפת המוח של אחת ההמיספרות נפגעים כתוצאה מפציעה, אדם הופך למשותק בצד אחד. כאשר שתי ההמיספרות פגומות, השיתוק הוא דו צדדי. אם מרכזים אלו נרגשים יתר על המידה, נגרמים עוויתות מקומיות או ריכוזיות. התקפים תכופים עשויים להעיד על התפתחות אפילפסיה.
תסמינים של נגעים בדרכי הפירמידה ברמת גזע המוח
מכיוון שברמת גזע המוח (medulla oblongata ו-pons) יש הצלבה של סיבים, כאשר מבנים אלו מושפעים, גמיפלזיה מתרחשת כבר בחצי השני של הגוף. סימפטום זה נקרא שיתוק מתחלף.
הנתיב הפירמידלי הוא הבסיס למוטוריקה עדינה. גם אם גזע המוח פגוע קלות, התנועות הקטנות של האצבעות סובלות מאוד.
ישנן תסמונות רבות ושונות המאפיינות בבירור ובפירוט הפרעות המשפיעות על העבודה שמבצע המסלול הפירמידי: תסמונות אווליס, שמידט, ולנברג-זכרצ'נקו ואחרות. מהתסמינים של תסמונות אלה, הרופא יכול לעתים קרובות לקבוע את המדויקמיקום ההפרעה בנתיב ההולכה לפני הניתוח.
